Инструкция была разработана для стоматологической поликлиники, но вполне подойдет и для любого другого медицинского учреждения после небольшой корректировки.

1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

1.1. К работе допускаются лица, прошедшие предварительный (при поступлении на работу), периодический медицинский осмотр, иммунизацию против вирусного гепатита В, с записью в личной медицинской книжке, вводный инструктаж по охране труда.
На рабочем месте, перед началом работы, и в дальнейшем, 1 раз в 3 месяца, работник проходит инструктаж по охране труда и правилам пользования аптечкой «Анти-СПИД» в аварийных ситуациях, в соответствии с функциональными обязанностями.
1.2. Основной принцип эпидемиологической предосторожности: любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции.

2. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ

2.1. Убедиться в наличии аварийной аптечки «Анти-СПИД»:

• 70% спирт;
• 5% спиртовой раствор йода;
• перевязочный материал;
• бактерицидный пластырь;
• глазные пипетки 2 шт.;
• стерильные ватные шарики и марлевые тампоны.

2.2. Аптечка должна храниться в легко доступном месте в кабинете приема пациентов.
2.3. Работать в средствах индивидуальной защиты, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям: медицинских халатах (костюмах), шапочках, сменной обуви, а при угрозе разбрызгивания крови или другого биоматериала — в масках, защитных очках или экранах.
2.4. Смену одежды в подразделениях хирургического профиля осуществлять ежедневно и по мере загрязнения, терапевтического профиля – 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом, должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции.
2.5. Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводить в перчатках. Перчатки используются во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
2.6. Медицинские работники, имеющие поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин необходимо заклеить поврежденные места лейкопластырем.

3. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ

3.1. Необходимо проявлять максимальную осторожность при выполнении манипуляций с колющими и режущими инструментами (иглы, боры, диски и др.); открывая флаконы, ампулы следует избегать проколов и разрывов перчаток, порезов рук.
3.2. Разборку и мойку медицинского инструментария, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью, слюной пациентов нужно проводить только в перчатках после предварительной дезинфекции инструментов, приборов, аппаратов.
3.3. Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. Острые предметы должны сбрасываться в непрокалываемые контейнеры с дезраствором.
После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, набирает в шприц при помощи поршня дезраствор из емкости «для дезинфекции шприцев», затем отсоединяет иглу от шприца с помощью иглосъемника непрокалываемого контейнера. После отсоединения иглы корпус шприца с поршнем помещают в промаркированную емкость с дез. раствором «для дезинфекции шприцев». Выпускать дез. раствор из корпуса шприца с помощью поршня можно только после соответствующей экспозиции.
3.4. Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту необходимо в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.
3.6. Использовать двойные перчатки (если это возможно при операции), поскольку это значительно сокращает количество крови, поступающей внутрь при повреждении перчаток.
3.7. Передавать все острые инструменты через лоток, а не из рук в руки, исключить использование пальцев для направления иглы, изменить хирургические приемы с переходом на использование иглодержателей.
3.8. Заполнение медицинской документации должно вестись на чистом столе.
3.9. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.
3.10. Запрещается принимать пищу, напитки, курить и пользоваться косметикой на рабочем месте.
3.11. Не допускается выход сотрудников в медицинской одежде и обуви за пределы поликлиники.

4. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

4.1. В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.
4.2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.
4.3. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть).
4.4. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор. Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-ным спиртом, затем промывается с мылом и повторно протирается спиртом; загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
4.5. О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.
4.6. Травма, полученная медработником, регистрируется в «Акте о несчастном случае на производстве» (3 экз.) и Журнале регистрации несчастных случаев на производстве. В составлении Акта принимает участие комиссия из 3-х человек: зав. отделением, старшая медицинская сестра, инженер по охране труда.
4.7. Провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией согласно «Алгоритма действий медицинского персонала при травмах», утвержденного главным врачом Учреждения: обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С пациента – потенциального источника заражения и медицинского работника, проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами, диспансерное наблюдение пострадавшего медицинского работника в СПИД-центре.

5. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТЫ

5.1. Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводят после каждого пациента дезинфицирующими средствами широкого спектра антимикробного действия методом двукратного протирания, каждый раз новой ветошью, в случае загрязнения любых поверхностей кровью — дезинфекция проводится немедленно.

1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

1.1. К самостоятельной работе, при которой возможен контакт с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, допускаются лица старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, обученные безопасным методам работы, прошедшие вводный и первичный на рабочем месте инструктажи по охране труда, стажировку и проверку знаний требований охраны труда.
1.2. При работе персоналу следует руководствоваться принципом, что все пациенты потенциально инфицированы.
1.3. При выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов возможны механические повреждения кожи:
- колотые раны при неосторожном обращении со шприцами и другими колющими инструментами (предметами);
- порезы кистей рук (при открывании бутылок, флаконов, пробирок с кровью или сывороткой; при работе с контаминированными ВИЧ-инструментами);
- укусы психических больных при нападении на персонал.
1.4. Персонал должен выполнять работу в санитарной одежде, предусмотренной отраслевыми нормами: халат хлопчатобумажный, медицинская шапочка, медицинские перчатки, надетые поверх рукавов медицинского халата.
1.5. Для проведения инвазивных процедур рекомендуется надевать две пары перчаток, водонепроницаемый халат и фартук.
1.6. При угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей работы следует выполнять в масках, защитных очках, при необходимости, использовать защитные экраны, клеенчатые фартуки.
1.7. При работе в морге персонал должен иметь: халат, нарукавники, водонепроницаемый фартук, 2 пары резиновых перчаток, 4-х-слойную марлевую маску, бахилы, защитные очки, сапоги или галоши.
1.8. В кабинете подразделения, где возможен контакт персонала с биологическими жидкостями пациентов, должна быть аварийная аптечка «Анти-СПИД2, в состав которой входят: 70% этиловый спирт, ватно-марлевые тампоны; 0,05% раствор марганцовокислого калия или навеска препарата в сухом виде с необходимым количеством дистиллированной воды для приготовления раствора; 5% спиртовой раствор йода; бактерицидный пластырь; глазные пипетки, одноразовый шприц; перевязочный материал.
1.9. Курить разрешается только в специально отведенных для этого местах. Запрещается употребление алкогольных напитков на работе, а также выход на работу в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
1.10. При выполнении работы необходимо быть внимательным, не отвлекаться на посторонние дела и разговоры и не отвлекать других от работы.
1.11. Работник несет ответственность в соответствии с действующим законодательством за соблюдение требований инструкций, производственный травматизм и аварии, которые произошли по его вине.

2. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ
2.1. Надеть санитарную одежду, застегнуть манжеты и полы халата, надеть шапочку и убрать под нее волосы. На ноги надеть сменную обувь.
2.2. Подготовить и проверить необходимые средства индивидуальной защиты.
2.3. Повреждения кожи на руках, если таковые имеются, заклеить пластырем или надеть напальчники.
2.4. Убедиться в укомплектованности аптечки «Анти-СПИД».
2.5. К проведению инвазивных процедур не допускается персонал в случае:
- обширных повреждений кожного покрова;
- экссудативных повреждений кожи;
- мокнущего дерматита.

3. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ
3.1. Медперсонал должен неукоснительно соблюдать меры индивидуальной защиты, особенно при проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями пациентов:
- работать в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения – в двух парах перчаток;
- использовать маски, очки, экраны;
- использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов;
- осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием;
- не надевать колпачок на использованную иглу;
- после дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах;
- собирать упавшие на пол иглы магнитом, щеткой и совком;
- микротравмы на руках закрывать лейкопластырем или напальчником. До и во время работы следует проверять, не пропускают ли перчатки влагу, нет ли в них повреждений;
- поврежденные перчатки немедленной заменять. Обработанные после использования перчатки менее прочны, чем новые, и повреждаются значительно чаще. Применение кремов на жировой основе, жировых смазок разрушает перчатки;
- взятие крови у пациентов или проведение других процедур, когда медработник может случайно пораниться использованной иглой, необходимо производить в латексных перчатках, т.к. они уменьшают количество инокулята крови, который передается при уколе;
- после снятия перчаток замочить их в дезрастворе на 1 час, руки вымыть с мылом и вытереть индивидуальным полотенцем;
- снимать перчатки осторожно, чтобы не загрязнить руки;
- резиновые перчатки снятые единожды, повторно не использовать из-за возможности загрязнения рук.
3.2. Для предохранения себя от инфицирования через кожу и слизистые оболочки медперсонал должен соблюдать следующие правила:
- избегать притирающих движений при пользовании бумажным полотенцем, т.к. при этом повреждается поверхностный эпителий;
- применять спиртовые дезинфекционные растворы для рук; дезинфекцию рук никогда не следует предпочитать использованию одноразовых перчаток; руки необходимо мыть водой с мылом, каждый раз после снятия защитных перчаток;
- после любой процедуры необходимо двукратно тщательно мыть руки в проточной воде с мылом;
- руки следует вытирать только индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфетками одноразового использования;
- избегать частой обработки рук раздражающими кожу дезинфектантами, не пользоваться жесткими щетками;
- никогда не принимать пищу на рабочем месте, где может оказаться кровь или отделяемое пациента;
- сделать прививку против гепатита B;
- для защиты слизистых оболочек ротовой полости и носа применять 4-х-слойную марлевую маску. Маска должна плотно прилегать к лицу;
- надевать халат или фартук либо и халат, и фартук, чтобы обеспечить надежную защиту от попадания на участки тела биологических жидкостей. Защитная одежда должна закрывать кожу и одежду медперсонала, не пропускать жидкость, поддерживать кожу и одежду в сухом состоянии.
3.3. Передать большую заразную дозу через одежду практически невозможно.
3.4. Использовать барьерные средства защиты необходимо не только при работе с инфицированными пациентами, каждый пациент считается потенциально опасным в отношении инфекционных заболеваний.
3.5. При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД в медицинских документах и направлениях, на манипуляции с парентеральными вмешательствами указывается на хроническое носительство Hbs Ag с соответствующей маркировкой.
3.6. Все диагностические исследования, лечебные процедуры, оперативные вмешательства ВИЧ-инфицированным пациентам необходимо проводить в последнюю очередь, весь биологический материал дезинфицируется и уничтожается, о чем делаются отметки в истории болезни.
3.7. Медицинский инструментарий подвергается трехэтапной обработке в соответствии с ОСТ 42-21-2-85.
3.8. Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить их выполнение.
3.9. При операционных вмешательствах следует использовать двойные перчатки, если это возможно; передавать все острые инструменты в ходе операции через промежуточный лоток, а не из рук в руки, исключить использование пальцев для направления иглы, желательно применять иглодержатель.
3.10. В клинико-диагностической лаборатории при работе с кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями запрещается:
- пипетировать ртом, следует пользоваться резиновой грушей;
- переливать кровь, сыворотку через край пробирки;
- использовать для маркировки пробирок этикетки из лейкопластыря. Пробирки следует маркировать карандашом по стеклу.
3.11. При центрифугировании исследуемого материала центрифуга обязательно должна быть закрыта крышкой до полной остановки ротора.
3.12. При транспортировке крови и других биологических жидкостей нужно соблюдать следующие правила:
- емкости с кровью, другими биологическими жидкостями сразу на месте взятия плотно закрывать резиновыми или пластиковыми пробками;
- запрещается вкладывать бланки направлений или другую документацию в пробирки;
- для обеспечения обеззараживания при случайном истечении жидкости кровь и др. биологические жидкости, транспортировать в штативах, поставленных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых укладывать четырехслойную сухую салфетку;
- если существует вероятность разбрызгивания крови или биологических жидкостей, надевать защитную одежду (халаты, фартуки) и средства защиты слизистых оболочек лица (маски, закрывающие рот и нос, защитные очки или щитки для защиты глаз);
- если халат и фартук загрязнены биологическими жидкостями, следует переодеться как можно быстрее; смену одежды проводить в перчатках и снимать их в последнюю очередь.
3.13. Разборку, мойку и ополаскивание медицинского инструментария, соприкасавшегося с кровью или сывороткой, нужно проводить после предварительной дезинфекции. Работу осуществлять в резиновых перчатках.
3.14. Предметы одноразового пользования: шприцы, перевязочный материал, перчатки, маски после использования должны подвергаться дезинфекции с последующей утилизацией.

4. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
4.1. К аварийным ситуациям относятся:
- разрыв перчаток;
- проколы и порезы колющими и режущими инструментами;
- попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы;
- разбрызгивание крови во время центрифугирования и др.
4.2. К манипуляциям, которые могут привести к аварийной ситуации, в частности, относятся:
- инвазивные процедуры;
- соприкосновение со слизистыми оболочками (целыми и поврежденными);
- соприкосновение с поврежденной кожей пациентов;
- контакт с поверхностями, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями.
4.3. При загрязнении рук кровью и другими биологическими жидкостями следует тщательно протереть их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего вымыть проточной водой с мылом.
4.4. При загрязнении рук, защищенных перчатками – перчатки обработать салфеткой, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, вымыть руки и обработать их кожным антисептиком.
4.5. При загрязнении рук кровью, биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение не менее 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, вымыть их двукратно водой с мылом и насухо вытереть чистым полотенцем (салфеткой).
4.6. Если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (уколом, порезом), то необходимо предпринять следующие меры:
- вымыть руки не снимая перчаток проточной водой с мылом;
- снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезраствор;
- выдавить кровь из раны;
- вымыть руки с мылом;
- обработать рану 70% спиртом, затем кожу вокруг раны 5% спиртовым раствором йода;
- на рану наложить бактерицидный пластырь, надеть напальчник, а при необходимости продолжать работу - надеть новые резиновые перчатки.
4.7. При попадании крови или жидкостей на слизистую носа закапать 0,05% раствор марганцовокислого калия, рот и горло немедленно прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.
4.8. При попадании биологических жидкостей в глаза следует немедленно промыть их проточной водой, затем промыть их раствором марганцовокислого калия при помощи одноразового шприца в соотношении 1:10000.
4.9. Раствор приготовляют из навески 0,01 г марганцовокислого калия и 100 мл дистиллированной воды, до полного растворения кристаллов (3 мин.).
4.10. При попадании биологического материала на халат, одежду предпринять следующее:
- одежду снять и замочить в одном из дезрастворов;
- кожу рук и других участков тела при их загрязнении, через одежду, после снятия одежды, протереть 70% раствором этилового спирта;
- поверхность промыть водой с мылом и повторно протереть спиртом;
- загрязненную обувь двукратно протереть тампоном, смоченным в растворе одного из дезинфекционных средств.
4.11. При аварии во время работы на центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают проводить не ранее чем через 40 мин. после остановки ротора, т.е. после осаждения аэрозоля. По истечении 40 мин. открыть крышку центрифуги и погрузить все центрифужные стаканы и разбитое стекло в дезраствор.
4.12. При попадании инфицированного материала на поверхности стен, пола, оборудования - протереть их 6%-ной перекисью водорода 3% хлорамином или др. рекомендованными дезсредствами, двукратно с интервалом в 15 минут.
4.13. После обработки слизистых и кожных покровов пострадавшего необходимо:
- внести запись в Журнал учета микротравм учреждения (отделения);
- оповестить об аварии старшую медсестру и заведующего отделением (кабинетом). Старшая медсестра ставит в известность о случившемся заместителя главного врача по эпидемиологии (или помощника эпидемиолога), главную медсестру, диспансерного врача;
- внести записи в медицинскую карту пострадавшего, о полученной микротравме с указанием проведенных профилактических мероприятий.
4.14. В случае возникновения возгорания или пожара персонал должен немедленно вызвать пожарную команду по телефону 101, сообщить руководству и приступить к ликвидации очага пожара имеющимися средствами огнетушения.
4.15. При травме в первую очередь освободить пострадавшего от травмирующего фактора, оказать первую помощь пострадавшему, поставить в известность руководство и по возможности сохранить обстановку до расследования причин случившегося.

5. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТ
5.1. Разовые шприцы и инструменты после использования поместить в непротекаемый контейнер.
5.2. Острые предметы, подлежащие повторному использованию, поместить в прочную емкость для обработки.
5.3. Использованные иглы не ломать вручную, не сгибать, не надевать повторно колпачки.
5.4. Загрязненные кровью перчатки обработать тампоном с дезраствором, снять и погрузить их в емкость с дезраствором на 60 минут (3% раствор хлорамина или 6% раствор перекиси водорода с 0,06% НГК) или кипятить в дистиллированной воде 30 минут.
5.5. Поверхности рабочих столов обработать в конце рабочего дня дезинфицирующими средствами, обладающими вирулоцидным действием.
5.6. Привести в порядок рабочее место.
5.7. Снять, осмотреть, привести в порядок и убрать санитарную одежду в специально отведенные места.
5.8. Обо всех недостатках по охране труда, обнаруженных во время работы, необходимо известить своего непосредственного руководителя.

Техника безопасности

1. Общие требования охраны труда

1.1. К самостоятельной работе, при которой возможен контакт с кровью и другими биологическими жидкостями, допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, обученные безопасным методам работы и прошедшие инструктаж в объеме данной инструкции.

1.2. При работе персоналу следует руководствоваться принципом, что все пациенты потенциально инфицированы.

1.3. При выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов возможны механические повреждения кожи:

1.3.1. колотые раны при неосторожном обращении со шприцами и другими колющими инструментами (предметами);

1.3.2. порезы кистей рук:

• при открывании бутылок, флаконов, пробирок с кровью или сывороткой;
• при работе с контаминированными ВИЧ-инструментами;

1.3.3. укусы психических больных при нападении на персонал.

1.4. Персонал должен выполнять работу в средствах индивидуальной защиты, предусмотренных отраслевыми нормами: халат х/б, медицинская шапочка, медицинские перчатки, надетые поверх рукавов медицинского халата.

При угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей работы следует выполнять в масках, защитных очках, при необходимости, использовать защитные экраны, клеенчатые фартуки.

1.5. При работе в морге персонал должен иметь костюм 1 типа:

• халат, нарукавники, водонепроницаемый фартук;
• 2 пары резиновых перчаток;
• 4-х-слойную марлевую маску, бахилы;
• защитные очки;
• сапоги или галоши.

1.6. В кабинете подразделения, где возможен контакт персонала с биологическими жидкостями пациентов, должна быть аварийная аптечка "Анти-СПИД", в состав которой входят:

• 70% этиловый спирт, ватно-марлевые тампоны;
• 0,05% раствор марганцовокислого калия или навеска препарата в сухом виде с необходимым количеством дистиллированной воды для приготовления раствора;
• 5% спиртовой раствор йода;
• бактерицидный пластырь;
• глазные пипетки, одноразовый шприц;
• перевязочный материал.

1.7. Медперсонал обязан выполнять требования данной инструкции.

2. Требования охраны труда перед началом работы

2.1. Надеть и привести в порядок рабочую одежду: халат х/б, застегнуть манжеты и полы халата, надеть шапочку и подобрать под нее волосы. На ноги надеть сменную обувь.

2.2. Подготовить и проверить средства индивидуальной защиты.

2.3. Повреждения кожи на руках, если таковые имеются, заклеить пластырем или надеть напальчники.

2.4. Убедиться в укомплектованности аптечки "Анти-СПИД".

2.5. К проведению инвазивных процедур не допускается, персонал в случае:

• обширных повреждений кожного покрова;
• экссудативных повреждений кожи;
• мокнущего дерматита.

3. Требования охраны труда во время работы

3.1. Медперсонал должен неукоснительно соблюдать меры индивидуальной защиты, особенно при проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями:

• работать в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения - в двух парах перчаток;
• использовать маски, очки, экраны;
• использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов;
• осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием;
• не надевать колпачок на использованную иглу;
• после дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах;
• собирать упавшие на пол иглы магнитом, щеткой и совком;
• микротравмы на руках закрывать лейкопластырем, лифузолем или начальчником. До и во время работы следует проверять, не пропускают ли перчатки влагу, нет ли в них повреждений;
• поврежденные перчатки немедленной заменять. Обработанные после использования перчатки менее прочны, чем новые, и повреждаются значительно чаще. Применение кремов на жировой основе, жировых смазок разрушает перчатки;
• взятие крови у пациентов или проведение других процедур, когда медработник может случайно пораниться использованной иглой, необходимо производить в латексных перчатках, т.к. они уменьшают количество инокулята крови, который передается при уколе;
• после снятия перчаток замочить их в дезрастворе на 1 час, руки вымыть с мылом и вытереть индивидуальным полотенцем;
• снимать перчатки осторожно, чтобы не загрязнить руки;
• резиновые перчатки снятые единожды, повторно не использовать из-за возможности загрязнения рук.

3.2. Для предохранения себя от инфицирования через кожу и слизистые оболочки медперсонал должен соблюдать следующие правила:

• избегать притирающих движений при пользовании бумажным полотенцем, т.к. при этом повреждается поверхностный эпителий;
• применять спиртовые дезинфекционные растворы для рук; дезинфекцию рук никогда не следует предпочитать использованию одноразовых перчаток; руки необходимо мыть водой с мылом, каждый раз после снятия защитных перчаток;
• после любой процедуры необходимо двукратно тщательно мыть руки в проточной воде с мылом;
• руки следует вытирать только индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфетками одноразового использования;
• избегать частой обработки рук раздражающими кожу дезинфектантами, не пользоваться жесткими щетками;
• никогда не принимать пищу на рабочем месте, где может оказаться кровь или отделяемое пациента;
• сделать прививку против гепатита B;
• для защиты слизистых оболочек ротовой полости и носа применять 4-х-слойную марлевую маску. Маска должна плотно прилегать к лицу;
• надевать халат или фартук либо и халат, и фартук, чтобы обеспечить надежную защиту от попадания на участки тела биологических жидкостей. Защитная одежда должна закрывать кожу и одежду медперсонала, не пропускать жидкость, поддерживать кожу и одежду в сухом состоянии.

Передать большую заразную дозу через одежду практически невозможно.

3.3. Использовать барьерные средства защиты необходимо не только при работе с инфицированными пациентами, каждый пациент считается потенциально опасным в отношении инфекционных заболеваний.

3.4. При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицираванным и больным СПИД в медицинских документах и направлениях, на манипуляции с парентеральными вмешательствами указывается на хроническое носительство Hbs Ag с соответствующей маркировкой.

3.5. Все диагностические исследования, лечебные процедуры, оперативные вмешательства ВИЧ-инфицированным пациентам необходимо проводить в последнюю очередь, весь биологический материал дезинфицируется и уничтожается, о чем делаются отметки в истории болезни.

Медицинский инструментарий подвергается 3-х-этапной обработке в соответствии с ОСТ 42-21-2-85.

3.6. Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить их выполнение.

3.7. При операционных вмешательствах следует использовать двойные перчатки, если это возможно; передавать все острые инструменты в ходе операции через промежуточный лоток, а не из рук в руки, исключить использование пальцев для направления иглы, желательно применять иглодержатель.

3.8. В клинико-диагностической лаборатории при работе с кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями запрещается:

• пипетировать ртом, следует пользоваться резиновой грушей;
• переливать кровь, сыворотку через край пробирки;
• использовать для маркировки пробирок этикетки из лейкопластыря. Пробирки следует маркировать карандашом по стеклу.

3.9. При центрифугировании исследуемого материала центрифуга обязательно должна быть закрыта крышкой до полной остановки ротора.

3.10. При транспортировке крови и других биологических жидкостей нужно соблюдать следующие правила:

• емкости с кровью, другими биологическими жидкостями сразу на месте взятия плотно закрывать резиновыми или пластиковыми пробками;
• запрещается вкладывать бланки направлений или другую документацию в пробирки;
• для обеспечения обеззараживания при случайном истечении жидкости кровь и др. биологические жидкости, транспортировать в штативах, поставленных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых укладывать четырехслойную сухую салфетку;
• если существует вероятность разбрызгивания крови или биологических жидкостей, надевать защитную одежду (халаты, фартуки) и средства защиты слизистых оболочек лица (маски, закрывающие рот и нос, защитные очки или щитки для защиты глаз);
• если халат и фартук загрязнены биологическими жидкостями следует переодеться как можно быстрее; смену одежды проводить, в перчатках и снимать их в последнюю очередь.

3.11. Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, соприкасавшегося с кровью или сывороткой, нужно проводить после предварительной дезинфекции. Работу осуществлять в резиновых перчатках.

3.12. Предметы одноразового пользования: шприцы, перевязочный материал, перчатки, маски после использования должны подвергаться дезинфекции с последующей утилизацией.

4. Требования охраны труда в аварийных ситуациях

4.1. К аварийным ситуациям относятся:

• разрыв перчаток;
• проколы и порезы колющими и режущими инструментами;
• попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы;
• разбрызгивание крови во время центрифугирования и др.

4.2. К манипуляциям, которые могут привести к аварийной ситуации, в частности, относятся:

• инвазивные процедуры;
• соприкосновение со слизистыми оболочками (целыми и поврежденными);
• соприкосновение с поврежденной кожей пациентов;
• контакт с поверхностями, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями.

4.3. При загрязнении рук кровью и другими биологическими жидкостями следует тщательно протереть их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего вымыть проточной водой с мылом.

При загрязнении рук, защищенных перчатками, - перчатки обработать салфеткой, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, вымыть руки и обработать их кожным антисептиком.

4.4. При загрязнении рук кровью, биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение не менее 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, вымыть их двукратно водой с мылом и насухо вытереть чистым полотенцем, (салфеткой).

4.5. Если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (уколом, порезом), то необходимо предпринять следующие меры:

• вымыть руки не снимая перчаток проточной водой с мылом;
• снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезраствор;
• выдавить кровь из раны;
• вымыть руки с мылом;
• обработать рану 70% спиртом, затем кожу вокруг раны 5% спиртовым раствором йода;
• на рану наложить бактерицидный пластырь, надеть напальчник, а при необходимости продолжать работу - надеть новые резиновые перчатки.

4.6. При попадании крови или жидкостей на слизистую носа - закапать 0,05% раствор марганцовокислого калия, рот и горло немедленно прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

4.7. При попадании биологических жидкостей в глаза следует немедленно промыть их проточной водой, затем промыть их раствором марганцовокислого калия при помощи одноразового шприца в соотношении 1:10000.

Раствор приготовляют из навески 0,01 г марганцовокислого калия и 100 мл дистиллированной воды, до полного растворения кристаллов (3 мин.).

4.8. При попадании биологического материала на халат, одежду предпринять следующее:

• одежду снять и замочить в одном из дезрастворов;
• кожу рук и других участков тела при их загрязнении, через одежду, после снятия одежды, протереть 70% раствором этилового спирта;
• поверхность промыть водой с мылом и повторно протереть спиртом;
• загрязненную обувь двукратно протереть тампоном, смоченным в растворе одного из дезинфекционных средств.

4.9. При аварии во время работы на центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают проводить не ранее чем через 40 мин. после остановки ротора, т.е. после осаждения аэрозоля. По истечении 40 мин. открыть крышку центрифуги и погрузить все центрифужные стаканы и разбитое стекло в дезраствор.

4.10. При попадании инфицированного материала на поверхности стен, пола, оборудования - протереть их 6%-ной перекисью водорода 3% хлорамином или др. рекомендованными дезсредствами, двукратно с интервалом в 15 минут.

4.11. После обработки слизистых и кожных покровов пострадавшего необходимо:

1) Внести запись в Журнал учета микротравм учреждения (отделения).

2) Оповестить об аварии старшую медсестру и заведующего отделением (кабинетом). Старшая медсестра ставит в известность о случившемся заместителя главного врача по эпидемиологии (или помощника эпидемиолога), главную медсестру, диспансерного врача.

3) Внести записи в медицинскую карту пострадавшего, о полученной микротравме с указанием проведенных профилактических мероприятий.

4.12. При подозрении на заражение медработника инфекционным заболеванием проводится расследование в соответствии с "Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний" (утверждено постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 г. № 967).

5. Требования охраны труда по окончании работы

5.1. Разовые шприцы и инструменты после использования поместить в непротекаемый контейнер.

5.2. Острые предметы, подлежащие повторному использованию, поместить в прочную емкость для обработки.

5.3. Использованные иглы не ломать вручную, не сгибать, не одевать повторно колпачки.

5.4. Загрязненные кровью перчатки обработать тампоном с дезраствором, снять и погрузить их в емкость с дезраствором на 60 минут (3% раствор хлорамина или 6% раствор перекиси водорода с 0,06% НГК) или кипятить в дистиллированной воде 30 минут.

5.5. Поверхности рабочих столов обработать в конце рабочего дня дезинфицирующими средствами, обладающими вирулоцидным действием.

Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией

медицинского персонала

В медицинской практике каждого врача и среднего медработника любого пациента и его биологические жидкости (кровь, лимфа, сперма, вагинальный секрет, экссудат) следует расценивать как потенциально инфицированные ВИЧ.

Наиболее подвержены профессиональному риску заражения процедурные и операционные медицинские сестры, оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, врачи скорой помощи, паталогоанатомы.

Не смотря на то, что риск заражения ВИЧ при проколе, порезах инструментами, загрязненными кровью ВИЧ-инфицированного пациента составляет не более 0,3%, всегда необходимо помнить

^ Правила безопасности при работе с биологическим материалом

1.Правильно организовать рабочее место для обеспечения максимальной безопасности при работе с использованными инструментами, пробами крови, отработанным мягким материалом.

2.Использовать безопасный, удобный медицинский инструментарий и устройства с защитными приспособлениями.

3.Работать в надежных резиновых перчатках без повреждений

4.При наличии на коже рук микротравм, проявлений экземы, атопического дерматита перед началом рабочего дня закрывать повреждения лейкопластырем, напальчниками.

5.Использовать средства индивидуальной защиты(спецодежду, маски, очки, защитные экраны).

6.Осторожно обращаться с острыми инструментами.

7.Сортировать загрязненное белье в перчатках, маске, халате в специально отведенной комнате.

Порядок действия в аварийной ситуации, опасной в отношении заражения

• 
  Инфицирующая жидкость попала в глаза. Сразу промыть глаза под проточной водой, закапать антисептик: 1% водный раствор борной кислоты по 10 мг промыть.

• 
  Инфицирующая жидкость попала в нос. Применить антисептик 1% раствор протаргола.

• 
  Инфицирующая жидкость попала в рот. Промыть рот проточной водой, прополоскать антисептиками: 70% этиловым спиртом.

• 
  ^ Инфицирующая жидкость попала на кожу, не имеющую ссадин, царапин. Немедленно, в течение 30 секунд обработать кожу тампоном с кожным антисептиком (хлоргексидин и др.) . вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом.

• 
  ^ Произошел прокол (разрез) через перчатки. Немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором или кожным антисептиком, снять обе перчатки, обработать руки кожным антисептиком (хлоргексидин и др.), выдавить кровь из ранки или дать стечь каплям крови, тщательно вымыть руки водой с мылом. Обработать их кожным антисептиком, смазать рану 5% раствором йода.

• 
  Капли крови попали на халат, одежду, обувь. Халат замочить в дезинфицирующем растворе на 1 час, пятно крови с личной одежды, обуви снять тампоном, увлажненным дезинфицирующим раствором или 70% спиртом.

При наличии показаний начать прием антиретровирусных препаратов не позднее 72 часов с момента травмы (аварии)!

Береги свое здоровье!

В целях предупреждения инфицирования мед. персонала необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных парентеральным гепатитам и ВИЧ – инфекцией или другими переносимыми с кровью и биологической жидкостью вирусными заболеваниями, и следует строжайшим образом соблюдать меры предосторожности.

1. Избегать случайных травм инструментами, инфицированными потенциально зараженным материалом и контакта открытых поражений кожи с биологическими материалами: кровью, спермой, вагинальными выделениями, спинно – мозговой жидкостью, синовиальной, плевральной, брюшной, перикардиальной, околоплодной жидкостью. Концентрация вируса низка или не обнаруживается в выделениях носовой полости, слюне слезах, рвотных массах, моче.

• Не сгибайте, не ломайте иглы после их использования и не надевайте на них колпачки до обработки.
• Колющие и режущие предметы не передавать из рук в руки, а класть в нейтральную зону.
• Обработку острых предметов и игл проводить отдельно от других инструментов.
• Обработку острых, режущих инструментов и игл проводить в перчатках.
• Одноразовые режущие- и колющие предметы после дезинфекции складывать в непрокалываемые контейнеры, сделанные из плотного картона, пластмассы или металла, которые впоследствии утилизуются или идут в переработку.

2. При работе с образцами крови, жидкостями, экскрементами и секретами организма пациентов, а также с материалами и объектами, подвергающиеся загрязнению ими, пользоваться перчатками и желательно менять их после каждого пациента, использовать только целые перчатки из латекса достаточной толщины.

3. Не забывайте тщательно мыть руки и кожу сразу после контакта с жидкостями организма, а также перед и после выполнения манипуляции. Руки должны быть тщательно вымыты, даже если до этого были одеты перчатки. Забор крови проводить одноразовыми шприцами,

4. Пользуйтесь спец. одеждой – халатом, колпаком, маской, очками, водонепроницаемым фартуком и др.

5. Кровь и другие биологические жидкости должны иметь специальную маркировку, при транспортировке все образцы должны быть помещены во второй контейнер или герметичную сумку (спец. контейнер).

6. Необходимо соблюдать максимальную осторожность при заборе крови, при работе с пробирками, заполненными кровью. Не допускать разбрызгивания крови. При разбрызгивании крови следует быстро очистить загрязненную поверхность дезинфицирующим раствором (ОСТ 42-21- 2-85).

7. Шприцы, иглы, колющий и режущий инструментарий многоразового использования обрабатывается по ОСТу 42-21-2-85 и приказу № 408.

8. Важно ограничить инъекции и другие чрезкожные процедуры, сокращение числа ненужных инъекций является важным мероприятием для защиты как медицинских работников, так и пациентов.

9. Использованные тампоны с кровью, иглы, шприцы и другой инструментарий погружать в 3 % раствор хлорамина на 1 час или 6 % перекись водорода на 6 часов, одноразовый инструментарий в 5% раствор хлорамина.

10 . Неукоснительно соблюдать режим дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации!

11 . Соблюдать бельевой режим – белье менять по мере загрязнения, регулярно, но не менее 1 раза в 7 дней, Загрязненное белье пациента подлежит немедленной замене.

Смотрите также:

ОСНАЩЕНИЕ: Маркированный инвентарь 2 ведра («Дезинфицирующее средство» и «Вода») швабра («Процедурный кабинет») кастрюли или контейнеры, ветошь (для различных предметов отдельная!) дезинфицирующее средство (р-р хлорамина). АЛГОРИТМ Проводится не реже 2-х раз в день влажным способом с применением 3% р-ра хлорамина или 3% р-р перекиси водорода + 0,5% моющее средство. Обработать вертикальные и горизонтальные поверхности...

ПОКАЗАНИЯ: отсутствие возможности или наличие противопоказаний для приема лекарственных средств внутрь и парентерально; местное воздействие на воспалительные процессы в толстой кишке; судороги; резкое возбуждение. ОСНАЩЕНИЕ: Стерильные: резиновый баллончик; лотки; газоотводная трубка; шпателя; емкости для шпателей; перчатки маска; клеенчатый фартук; дополнительный промаркированный халат "Для клизм"; пеленка; вазелин; клеенка; фантом...

Цели: Краткосрочная: пациент продемонстрирует знания о способах улучшения сна через 2 дня. Долгосрочная: пациент отметит улучшение сна к концу недели. Характер сестринских вмешательств: Медсестра проведёт беседы с пациентом о способах улучшения сна по 10 минут ежедневно в течении 3-х дней. Медсестра обеспечит чистоту, тишину, и свежий воздух в палате (температура воздуха в палате 18-20). Медсестра будет следить за соблюдением...